İğneden Hapa Geçiş : Kilo Kaybını Korumada Yeni Bir Yol

Nature Medicine dergisinde yayınlanan ATTAIN-MAINTAIN adlı çalışma , GLP-1RA şişmanlık iğnesi ile kilo veren hastaların ilacı kesip yerine ağızdan alınan bir GLP-1RA ilacı olan orforglipron başlayıp kilo kaybını koruyabileceğini gösterdi.

Çalışmaya, daha önce SURMOUNT-5 çalışmasında 72 hafta boyunca tirzepatid (Mounjaro,…) veya semaglutid (Ozempic,…) enjeksiyonu kullanarak kilo vermiş 376 yetişkin katıldı. Bu hastalar, iğne tedavisi bittikten sonra günde bir kez ağızdan alınan orforglipron veya placebo alacak şekilde ikiye ayrıldı. 1 sene takip edilen hastalardan Mounjaro kullanırken kilo kaybı platoya ulaşan hastalar orfoglipron ile kilo kaybının %75’ini korurken bu oran Ozempic alanlarda %79 olarak gerçekleşti. Plasebo alan ilk grup hastada kaybedilen kilonun %49u, ikinci grupta ise %37’si korundu. Plasebo alan grupta 6. Ay itibarı ile kaybettikleri kilonun yarısını geri alanlarda araştırmacıların kurtarma tedavisi dediği çok düşük doz (1mg) Orfoglipron kullanımı başlandı. Bu kurtarma tedavisi alanlar grupların %65 ini oluşturuyordu. Plasebo grubundaki hastaların %31, %18’i 1 yılın sonunda kurtarma tedavisi almamış olarak çalışmayı tamamladı. Araştırmacılar çok düşük doz kurtarma tedavisinin ilave kilo alımını engellediğini ve hastaların araştırmayı tamamlama motivasyonunu sağlandığını ilave ediyorlar.

Orfoglipron alanlarda kan şeker ve lipid değerlerindeki düşmenin, tansiyon değerindeki düzelmenin her iki grupta da korunduğu görüldü.

Orfogliporon alanlar iğneden düşük doz (12mg) tablete geçtiklerinde %5ten az hastada hafif bulantı , kabızlık görüldü. Hastalar kilo durumlarına göre 1. Aydan sonra dozu 24mg, ve 36mg çıkartırlarken yine ciddi yan etki görülmedi.

Dr. Genco Yücel Ne Diyor?

KGLP1-RA grubu şişmanlık iğneleri ile ilgili yanlış bilinen en önemli durum bu ilaçların kilo verdikten sonra kesilecekleri inanışıdır. Bu ilaçlar etkilerini gösterdikten sonra uzun süreli kullanım çoğunlukla gerekiyor. Bunu nasıl ayarlamak gerektiği konusu halen tartışılmaktadır. Doz azaltmak daha nadir sıklıkta iğneyi kullanmak gibi  seçenekler gündeme gelmektedir. Burada araştırmacılar uzun süreli iğne kullanımı yerine GLP1-RA grubu ağızdan alınan bir ilaca geçerek bu sorunu çözüp çözemeyeceklerini araştırmışlar. Görünen o ki, bu stratejide başarılı olunabileceğini göstermişler. 1 sene sonunda hastalar verilen kilolarını %75 oranında korurken veya baska deyişle %25 geri alırken, kan test değerleri tansiyon ölçümlerinde başarı stabilite devam etti. 1 sene kalp faydalarının devam edip etmediğini görmek için erken ama tahminen uzun süreli tablet tedavisi ile buna ulaşmanın da mümkün olacağını tahmin ediyorum.

Kilo verdikten sonra, ilacı kesememenin veya yerine tablet koyarak tedaviye devam etmenin kimi hastalara çekici gelmediğinin farkındayım. Ama, şişmanlığı beraberinde kalp hastalığı gibi bir çok baska sorunu getiren kronik bir hastalık gibi düşünmemiz lazım. GLP1-RA grubu ilaçlarla da bu sorunları tedavi etmek, hayatin kalitesini arttırmak, hatta hayatı uzatmak mümkünse, uzun süreli tedavi benim gözümde son derece kabul edilebilir bir durumdur. Bu araştırmada yazarların sorguladığı gibi bunu iğnelerle değil de ağızdan alınan tabletlerle yapmak mümkünse neden olmasın.

Araştırmanın sorgulamadığı ama ilaveten verdiği bir başka bilgi ise ilaç kesildiğinde %80’e varan oranda kişi kiloların %50sini veya daha fazlasını 1 yıl içinde geri alıyor. Bu da bildiğimiz gibi uzun süreli tedavi gerekliliğinin altını çizen durum. Çünkü ilaç kesildiğinde kilolar geri geliyor  ve faydalar ortadan kalkıyor.

Sonuçta GLP1-RA tedavisi uzun süreli devam edilmesi gereken bir tedavi, uzun süre iğne tedavisi yapmak istemeyenler için, ağızdan alınan tablet bir seçenek olabilir.